Ниже перечислены факторы риска. Чем больше факторов риска, тем больше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, а при наличии болезней – развития осложнений.

Факторы риска бывают устранимые и не устранимые. Устранимые – это те факторы риска, на которые мы можем тем или иным способом повлиять, а НЕ устранимые – это такие факторы риска, которые, к сожалению, устранить невозможно, например, ваш возраст и пол.

Неустранимые факторы риска:

1. Пол:

1.1. Риск у мужчин выше, чем у женщин.

1.2. С возрастом различия уменьшаются.

1.3. В возрасте 35 - 70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин.

2. Возраст. Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

4. Наследственность. Болезни сердца у ваших прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней и у Вас.

5. Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды). Наличие необратимых заболеваний перечисленных органов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы.

6. Сахарный диабет. Сахарный диабет в настоящее время причислен к поражениям органов мишеней. Признаки диабета: жажда, сухость во рту, большое потребление жидкости, частое (безболезненное) и обильное мочеиспускание.

Устранимые факторы риска:

1. Курение – названо первым, т.к. легче всего устраняется. Если у вас болит рука, то вы же не бьете по ней молотком. Если у вас заболевание сердца, то курить – НЕЛЬЗЯ!

1.1. Курение повышает риск заболеваний сердца в 1,5 раза.

1.2. Повышает риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.

1.3. Повышает холестерин ЛПНП (самый плохой для сердца).

1.4. Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.

2. Гиперхолестеринемия и дислипидемия (изменение соотношения уровней различных фракций холестерина):

3. Повышение систолического (верхнего) артериального давления > 140 мм Hg.

4. Повышение диастолического (нижнего, «сердечного») артериального давления > 90 мм Hg.

5. Повышенное потребление соли.

6 Ожирение:

6.1. Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением холестерина ЛПВП (хороший).

6.2. При индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) - на 300% выше.

6.3. При одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра.

7. Злоупотребление алкоголем.

8. Гиподинамия (ежедневные аэробные [т.е. на воздухе] упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

9. Стрессы. Объяснять не надо.

10. Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия. Т.е. предДИАБЕТ: повышение сахара в крови.

11. Протеинурия, микроальбуминурия. А это нарушения функции почек, когда через почки начинает выходить белок.

12. Гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность). Более поздний критерий поражения почек, когда почки не справляются со своей функцией.

13. Пульсовое артериальное давление (разница между систолическим и диастолическим) больше 60 мм Hg, высокая вариабельность артериального давления (разброс значений в пределах суток), недостаточное снижение или повышение артериального давления ночью. Т.е. не должно быть резких скачков давления, а ночью артериальное давление должно быть ниже дневного.

14. Тахикардия. Т.е. частый пульс или сердцебиение.

15. Синдром ночного апноэ. Это – храп и кратковременные остановки дыхания во время сна.

17. Дефицит эстрогенов у женщин. Чаще при менопаузе, но также бывает при гинекологических заболеваниях или после удаления обоих яичников.

18. Перенесенная хламидийная инфекция ускоряет развитие эндотелиальной дисфункции, т.е. атеросклероза.

19. Метаболические нарушения. Это перечень показателей биохимического анализа крови, по которым доказано их влияние на сердечно-сосудистые заболевания в случае отклонений от нормы:

20. Социально-экономическое положение (чем ниже социальный статус, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Но, зная количество факторов риска, о вашем индивидуальном риске говорить преждевременно. Т.к. вклад каждого отдельно взятого фактора риска в общий (суммарный) риск не равнозначен. Есть более значимые и менее значимые факторы риска.

Как же рассчитывается ваш индивидуальный риск?

Для начала вам может понадобиться дообследование. Нужно определить свой рост, вес, обхват талии. Нужно несколько дней подряд 5 – 7 раз в сутки измерять себе артериальное давление и выявить средние и максимальные показатели вашего артериального давления. Нужно сдать кровь натощак на уровни: общего холестерина, ЛПНП холестерина, ЛПВП холестерина, триглицеридов и глюкозы.

Существует специальная шкала для расчета степени риска по полученным результатам обследования

Шкала риска PROCAM

Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска в отдельности. Здесь уже учитывается значимость каждого фактора риска.

Расчет баллов риска по возрасту и ЛПНП холестерину

Расчет баллов риска по ЛПВП холестерину и триглицеридам

Расчет баллов риска по наличию курения и сахарного диабета

Расчет баллов риска по наследственности и систолическому АД

Далее количество баллов суммируется и по следующей таблице определяется абсолютный 10-ти летний риск ишемических событий.

Суммарный 10-летний риск ишемических событий в зависимости от числа набранных баллов

 

Если у вас низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, то никаких лекарств Вам принимать НЕ НАДО! Что-либо менять в образе жизни тоже НЕ НАДО! А в следующий раз обратиться к врачу можно аж через 5 лет.

Если у вас средний риск, то тоже сразу начинать принимать лекарства НЕ НАДО!

Сначала нужно попытаться изменить образ жизни (ваша физическая активность, ваш вес тела, ваша пища/диета, Курение и Употребление алкоголя и т.д.). Лекарства можно начинать, только если полгода мероприятий по изменению вашего образа жизни не дают никаких результатов. При этом нужно повторно определить риск, он может через полгода стать меньше, если вы бросите курить или у вас снизится давление вследствие того, что

Вы перестанете злоупотреблять алкоголем, или больше, если у вас повысится давление или увеличится холестерин в крови. К врачу при наличии среднего риска нужно ходить каждые 2 – 3 года (если ситуация стабильная).

И если у вас высокий риск, то кроме мероприятий по изменению образа жизни (а их нужно делать более активно, чем, если бы у вас был средний риск!) нужно сразу же начать прием лекарственных средств , которые помогут вам этот риск снизить.

Посещение врача должно быть один раз в 3 – 6 месяцев.

Что включает в себя модификация образа жизни?

1. Отказ от курения. Стоит первым пунктом, т.к. это легче всего сделать. Курение у мужчин до 65 лет увеличивает риск смерти от заболеваний сердца в 2 раза! Кроме сердечных заболеваний, курение провоцирует заболевания легких и онкологические заболевания (рак) любой локализации. Курение при заболевании сердца равносильно ударам молотка по уже больной руке!

2. Снижение массы тела. Сосчитайте свой индекс массы тела. Для этого свой вес (кг) нужно поделить на рост (м) в квадрате: ИМТ= вес / (рост (м) x рост (м)). Обращаю внимание, что рост в метрах, а не сантиметрах. Если у Вас ИМТ оказался больше 24, то у Вас ожирение. У мужчин при ИМТ 25 – 29 риск ишемической болезни сердца на 70%, а при ИМТ 29 – 33 в 3 раза выше по сравнению с худощавыми мужчинами. Как снижать вес? Ответ до банального прост: меньше есть и больше двигаться, т.е. снизить потребление энергии и увеличить ее траты. Начните с малого: наложили себе в тарелку еды – половину выложите обратно в кастрюлю…

3. Снижение потребления алкогольных напитков. Чрезмерное употребление алкоголя значимо повышает уровень артериального давления, вызывает тахикардию. Больше всего инфарктов миокарда в России происходят в период похмелья. С другой стороны небольшое количество алкоголя считается полезным для сердца и здоровья. Рекомендованные дозы алкоголя в сутки: 20 – 30 г для мужчин и 10 – 20 г для женщин в расчете на чистый этанол. За неделю дозу суммировать нельзя!

4. Уменьшение потребления поваренной соли. Большое потребление соли также повышает артериальное давление и приводит к задержке жидкости в организме. Следует снизить потребление соли до 6 г в сутки, т.е. перестать подсаливать пищу, а при высоком риске – до 3 г в сутки, т.е. перестать солить пищу. Нужное организму количество соли уже содержится в продуктах. Уменьшение потребления соли – это скорее вопрос привычек или устоявшегося вкуса. Не соленая пища тоже может быть вкусной и приятной.

5. Комплексные изменения режима и характера питания. О кардиологической и низкохолестериновой диетах мы поговорим в следующий раз, т.к. тема очень обширная.

6. Увеличение физической нагрузки. Оптимальны аэробные физические нагрузки, т.е. с участием кислорода. Например, энергичная ходьба или плавание по 30 минут 3 – 4 раза в неделю могут снизить артериальное давление на 10 мм рт. ст. Изометрические нагрузки (например, поднятие тяжестей) не являются полезными для сердца.

7. Психологические факторы и стресс. Еще С.П. Боткин говорил, что все болезни от нервов. Совет здесь один – не держите эмоции в себе, выплескивайте их наружу, причем как отрицательные, так и положительные.

8. Улучшение социально-экономического положения. Кощунственно об этом говорить, но тем не менее это – так. Богатые и устроенные люди болеют реже, чем бедные и не устроенные, по крайней мере заболеваниями сердца. Так что, увеличивайте свое благосостояние, это – полезно для здоровья.

О мероприятиях по изменению образа жизни много говорят, реже советуют, а еще реже их выполняют. Это – психологически тяжело, вести здоровый образ жизни. Ведь все приятное в жизни либо аморально, либо ведет к ожирению. Но будьте мужественны (или женственны). Сейчас модно вести здоровый образ жизни! Подходите к этим мероприятиям не как к каторге, а как к чему-то желанному. Не очень хорошо заниматься изменением образа жизни, когда это негативно влияет на качество вашей жизни.